Khi một hệ thống tự động vô tình cắt chế độ trợ cấp ốm đau hoặc thai sản cho người được bảo hiểm: trong bài viết ngày 27 tháng 1 năm 2025, Mediapart đưa tin về sự cố của Arpège, một hệ thống tự động hiện đang được bảo hiểm y tế thử nghiệm.
Kể từ tháng 10 năm 2024, Quỹ Bảo hiểm Y tế Quốc gia (CNAM) đã thử nghiệm Arpège, một công cụ xử lý chế độ trợ cấp nghỉ ốm và thai sản. Trước khi khái quát hóa phương án sau cho toàn bộ lãnh thổ, Cnam đã quyết định thử nghiệm ở hai tỉnh: Vendée và Loire-Atlantique.
Vấn đề: Arpège đã chứng minh là không hiệu quả: một vấn đề sẽ ảnh hưởng đến hơn 10.000 người được bảo hiểm theo các công đoàn, gần 3.800 người vào tháng 1 năm 2025 theo bảo hiểm y tế, Mediapart đưa tin. Các đồng nghiệp của chúng tôi kể lại những trường hợp thanh toán bị chặn nhầm, với những người được bảo hiểm không còn nhận được gì hoặc chỉ nhận được một phần tiền thanh toán.
Kết quả: "thay vì được điều trị", "những người nghỉ ốm" buộc phải "chống lại CNAM", một trong những "nạn nhân an sinh xã hội" than thở. Những người khác đang phải vật lộn để trả tiền thuê nhà và hóa đơn do không được thanh toán các khoản phúc lợi, như Sylvie Dalibert, câu chuyện của cô cũng được kể lại bởi Presse Océan, Thứ Ba, ngày 28 tháng 1.
Nghỉ ốm từ tháng 3 năm 2024, cư dân Loire-Atlantique này đã không nhận được toàn bộ các khoản phúc lợi hàng ngày của mình kể từ tháng 9, với hậu quả đối với sức khỏe và tình hình tài chính của ông.
Mặc dù đã có nhiều hành động được thực hiện (gửi thư cho các quan chức được bầu, chất vấn Cnam bởi các đại biểu, biểu tình, bãi công, thành lập một tập thể, v.v.), các vấn đề vẫn chưa được giải quyết. Nhân viên của Cnam tại Saint-Nazaire đã đình công vào thứ Ba, ngày 28 tháng 1 để phản đối việc sử dụng phần mềm này. Đối với người đại diện được phỏng vấn trên các trang báo địa phương, "sự bất tài và cố chấp của ban quản lý Cnam đang gây ra thảm họa".
Phải nói rằng, đối với một số người, những vấn đề nêu ra có thể tránh được, vì Arpège không phải là phần mềm xa lạ đối với Bảo hiểm Y tế. Như CGT của CPAM của 44 nhớ lại, trong thông cáo báo chí ngày 21 tháng 10 năm 2024, công cụ tự động này đã được sử dụng để trả lương nghỉ ốm cho những người lao động tự do kể từ năm 2020, với nhiều trục trặc cũng được quan sát thấy ở đây.
Vào tháng 10, công đoàn đã lên án " hậu quả có hại đối với việc bồi thường cho hàng nghìn trường hợp". Ông đã lên án "sự cố chấp và kém cỏi của Cnam, bằng mọi giá đã triển khai một công cụ không thành công bất chấp các cảnh báo và gây nguy hiểm cho sức khỏe của nhân viên".
Khi được các đồng nghiệp của chúng tôi tại Médiapart liên hệ, Cnam giải thích rằng các bất thường đã xác định hiện đang được khắc phục. Nhưng việc trở lại bình thường có thể mất nhiều thời gian hơn dự kiến. Theo một đại diện công đoàn CGT được Presse Océan phỏng vấn, "chúng tôi được thông báo rằng mọi thứ sẽ trở lại bình thường vào tháng 2, sau đó là tháng 4, còn bây giờ thì phải mất không quá một năm." Với nguy cơ chứng kiến một số người được bảo hiểm phải trải qua giai đoạn "rắc rối về tài chính", thậm chí là bấp bênh.
Kể từ tháng 10 năm 2024, Quỹ Bảo hiểm Y tế Quốc gia (CNAM) đã thử nghiệm Arpège, một công cụ xử lý chế độ trợ cấp nghỉ ốm và thai sản. Trước khi khái quát hóa phương án sau cho toàn bộ lãnh thổ, Cnam đã quyết định thử nghiệm ở hai tỉnh: Vendée và Loire-Atlantique.
"Thay vì được điều trị", bệnh nhân buộc phải "chống lại" bảo hiểm y tế
Vấn đề: Arpège đã chứng minh là không hiệu quả: một vấn đề sẽ ảnh hưởng đến hơn 10.000 người được bảo hiểm theo các công đoàn, gần 3.800 người vào tháng 1 năm 2025 theo bảo hiểm y tế, Mediapart đưa tin. Các đồng nghiệp của chúng tôi kể lại những trường hợp thanh toán bị chặn nhầm, với những người được bảo hiểm không còn nhận được gì hoặc chỉ nhận được một phần tiền thanh toán.
Kết quả: "thay vì được điều trị", "những người nghỉ ốm" buộc phải "chống lại CNAM", một trong những "nạn nhân an sinh xã hội" than thở. Những người khác đang phải vật lộn để trả tiền thuê nhà và hóa đơn do không được thanh toán các khoản phúc lợi, như Sylvie Dalibert, câu chuyện của cô cũng được kể lại bởi Presse Océan, Thứ Ba, ngày 28 tháng 1.
Nghỉ ốm từ tháng 3 năm 2024, cư dân Loire-Atlantique này đã không nhận được toàn bộ các khoản phúc lợi hàng ngày của mình kể từ tháng 9, với hậu quả đối với sức khỏe và tình hình tài chính của ông.
Mặc dù đã có nhiều hành động được thực hiện (gửi thư cho các quan chức được bầu, chất vấn Cnam bởi các đại biểu, biểu tình, bãi công, thành lập một tập thể, v.v.), các vấn đề vẫn chưa được giải quyết. Nhân viên của Cnam tại Saint-Nazaire đã đình công vào thứ Ba, ngày 28 tháng 1 để phản đối việc sử dụng phần mềm này. Đối với người đại diện được phỏng vấn trên các trang báo địa phương, "sự bất tài và cố chấp của ban quản lý Cnam đang gây ra thảm họa".
Những trục trặc của Arpège đã được biết đến
Phải nói rằng, đối với một số người, những vấn đề nêu ra có thể tránh được, vì Arpège không phải là phần mềm xa lạ đối với Bảo hiểm Y tế. Như CGT của CPAM của 44 nhớ lại, trong thông cáo báo chí ngày 21 tháng 10 năm 2024, công cụ tự động này đã được sử dụng để trả lương nghỉ ốm cho những người lao động tự do kể từ năm 2020, với nhiều trục trặc cũng được quan sát thấy ở đây.
Vào tháng 10, công đoàn đã lên án " hậu quả có hại đối với việc bồi thường cho hàng nghìn trường hợp". Ông đã lên án "sự cố chấp và kém cỏi của Cnam, bằng mọi giá đã triển khai một công cụ không thành công bất chấp các cảnh báo và gây nguy hiểm cho sức khỏe của nhân viên".
Khi được các đồng nghiệp của chúng tôi tại Médiapart liên hệ, Cnam giải thích rằng các bất thường đã xác định hiện đang được khắc phục. Nhưng việc trở lại bình thường có thể mất nhiều thời gian hơn dự kiến. Theo một đại diện công đoàn CGT được Presse Océan phỏng vấn, "chúng tôi được thông báo rằng mọi thứ sẽ trở lại bình thường vào tháng 2, sau đó là tháng 4, còn bây giờ thì phải mất không quá một năm." Với nguy cơ chứng kiến một số người được bảo hiểm phải trải qua giai đoạn "rắc rối về tài chính", thậm chí là bấp bênh.
